Tryby i funkcje wentylatorów

I. Główne tryby wentylacji mechanicznej
(I) Przerywana wentylacja ciśnienia dodatniego (IPPV): ciśnienie dodatnie w fazie wdechowej i ciśnienie zerowe w fazie wydechowej. 1. Zasada pracy: Respirator generuje ciśnienie dodatnie w fazie wdechowej, wciska gaz do płuc, a gdy ciśnienie wzrasta do określonego poziomu lub wdychana objętość osiąga określony poziom, wentylator przestaje dostarczać powietrze, zawór wydechowy otwiera się, a klatka piersiowa i płuca pacjenta pasywnie zapada się, powodując, że wydech. 2. Zastosowanie kliniczne: Różni pacjenci z niewydolnością oddechową opartą głównie na funkcji wentylacji, takich jak POChP.
(Ii) Przerywana wentylacja dodatni i podciśnienia (IPNPV): ciśnienie dodatnie w fazie wdechowej i ciśnienie pod względem ujścia w fazie wydechowej. 1. Zasada pracy: respirator może działać zarówno w fazie wdechowej, jak i fazie wydechu. 2. Zastosowanie kliniczne: Ciśnienie pod względem fazy wydechowej może powodować załamanie pęcherzyków i aatrogeniczną atelektazę.
(Iii) Ciągłe dodatnie ciśnienie w dróg oddechowych (CPAP): odnosi się do sztucznego zastosowania pewnego dodatniego ciśnienia dróg oddechowych do pacjenta podczas całego cyklu oddechowego pod warunkiem spontanicznego oddychania. 1. Zasada pracy: Ciągły ciśnienie dodatnie podawane jest podczas fazy wdechowej, a pewna opór jest również podawany podczas fazy wydechowej, tak że ciśnienie w dróg oddechowych zarówno w fazie wdechowej, jak i wydechowej jest wyższe niż ciśnienie atmosferyczne. 2. Zalety: Ciągły przepływ powietrza ciśnienia dodatniego podczas inhalacji jest większy niż wdechowy przepływ powietrza, który ratuje wysiłek wdychania pacjenta, zwiększa FRC i zapobiega zapadnięciu się dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych. Może być używany do treningu przed odsadzeniem z maszyny. 3. Wady: Wielka ingerencja w krążenie i wielkie uszkodzenie ciśnienia tkanki płucnej.
(Iv) Przerywana obowiązkowa wentylacja i zsynchronizowana obowiązkowa wentylacja (IMV/SIMV) 1. IMV: Nie ma urządzenia synchronizacji, wentylatora nie musi być sponterowana przez spontaniczne oddychanie pacjenta, a czas dla każdego podaży powietrza w cyklu oddechowym nie jest stałe. 2. SIMV: Za pomocą urządzenia synchronizacji respirator zapewnia pacjentowi obowiązkowe oddychanie zgodnie z wcześniej zaprojektowanym parametrami oddechu co minutę. Pacjent może oddychać spontanicznie bez wpływu wentylatora. 3. Zalety: Może wywierać zdolność regulowania oddychania podczas odsadzenia; Ma to mniejszy wpływ na krążenie i płuca niż IPPV; W pewnym stopniu zmniejsza użycie środków uspokajających. 4. Zastosowanie: Jest ogólnie brany pod uwagę do użytku podczas odsadzenia. Gdy R <5 razy/min, nadal utrzymuje dobry stan natleniania i można go rozważyć w przypadku odsadzenia. Zasadniczo dodaje się PSV, aby uniknąć zmęczenia mięśni oddechowych.
(V) Obowiązkowa wentylacja minuta (MMV) 1. Gdy spontaniczne oddychanie> Wstępna wentylacja minuta, respirator nie dowodzi wentylacji, ale zapewnia jedynie ciągłe ciśnienie dodatnie. 2. Podczas spontanicznego oddychania (Vi) Wsparcie ciśnienia wentylacja (PSV) 1. Definicja: Zgodnie z przesłanką spontanicznego oddychania każde wdychanie otrzymuje pewien poziom wsparcia ciśnienia, zwiększając głębokość wdychania pacjenta i objętość gazu wdychanego. 2. Zasada pracy: Ciśnienie wdechowe zaczyna się od działania pacjenta i kończy się, gdy szybkość przepływu inhalacji maleje do określonego poziomu lub pacjent wydycha z wysiłkiem. W porównaniu z IPPV jego podtrzymane ciśnienie jest stałe i jest regulowane przez sprzężenie zwrotne natężenia przepływu inhalacji; W porównaniu z SIMV każde inhalacja może uzyskać wsparcie ciśnienia, ale poziom wsparcia można ustawić zgodnie z różnymi potrzebami. 3. Zastosowanie: SIMV+PSV: Używany do przygotowania przed odsadzeniem, który może zmniejszyć pracę oddechową i zużycie tlenu. 4. Wskazania: respirator ćwiczeń; przygotowanie przed odsadzeniem; Słabość wentylatora spowodowana różnymi przyczynami; Ciężka klatka piersiowa powodująca nienormalne oddychanie. 5. Uwaga: Zasadniczo nie używane sam, spowoduje to hipowentylację lub hiperwentylację.
(VII) Wsparcie objętościowe (VSV): Każdy oddech jest wywoływany przez spontaniczne oddychanie pacjenta. Pacjent może również oddychać bez wsparcia i osiągnąć oczekiwany poziom telewizji i MV. Wentylator pozwoli pacjentowi naprawdę spontanicznie oddychać, co dotyczy również przygotowania przed odsadzeniem.
(VIII) Kontrola objętości regulowanej ciśnieniem
(IX) Wentylacja dwufazowa lub dwupoziomowa wentylacja dodatnich 1. Zasada pracy: P1 jest równoważne ciśowi wdechowej, P2 jest równoważne ciśowi oddechowym, T1 jest równoważne czasowi wdechu, a T2 jest równoważne z czasem wydechu. 2. Zastosowanie kliniczne: (1) Gdy p 1=ciśnienie wdechowe, t 1=czas oddechowy, p 2=0 lub Peep, t 2=czas wydechowy, jest to równoważne IPPV. (2) Gdy p 1=peep, t 1=infinity, p 2=0, t 2=o, jest to równoważne z CPAP. (3) Gdy p 1=ciśnienie wdechowe, t 1=czas oddechowy, p 2-0 lub peep, t 2=oczekiwany kontrolowany cykl oddechowy, jest równoważny SIMV.
Ii. Główne funkcje wentylacji mechanicznej
(I) Oddech inspiracyjny końcowy wstrzymuje 1. Po zakończeniu inspiracji i przed rozpoczęciem wydechu respirator nie dostarcza powietrza, a zawór wydechowy jest nadal zamknięty przez pewien czas, aby utrzymać ciśnienie wewnątrzustno-oddechowe na określonym poziomie. 2. Zastosowanie kliniczne: (1) przedłuża czas wdechu, co jest korzystne dla dystrybucji gazu. (2) ułatwia dyfuzję gazu (3) ułatwia rozkład i rozpowszechnianie nebulizowanych leków wziewnych w płucach. 3. Może zwiększyć ciężar serca.
(Ii) Pozytywna wentylacja ciśnienia końcowego 1. Pod koniec wydechu ciśnienie w dróg oddechowych nie spada do 0 i nadal utrzymuje pewien poziom ciśnienia dodatniego. 2. Zastosowanie kliniczne: zastosowanie do niedotoksemii spowodowanej bocznikiem śródpłucnym, takim jak ARDS 3. Mechanizm PEEP w celu skorygowania ARDS (1) Zmniejszenie zapadnięcia się pęcherzyków płucnych, zmniejszenie przepływu śródpłucnego i skorygowanie hipoksemii spowodowanej przeciwieństwem śródsłuszczowym (2) Zmniejszenie załamania pęcherzyków, zwiększenie FRC i podnoszenie puchu między pączkiem i komediami z komórek. (3) Zwiększone ciśnienie pęcherzykowe zwiększa ciśnienie częściowe tlenu pęcherzykowego-przegranego, co sprzyja dyfuzji tlenu w naczyniach włosowatych. Pęchiny płucne są zawsze w stanie ekspansji, co może zwiększyć obszar dyfuzji pęcherzyków płucnych. (4) Zwiększona inflacja pęcherzykowa może zwiększyć przestrzeganie płuc i zmniejszyć pracę oddychania.
4. Główne skutki uboczne PEEP (1) Wpływ na hemodynamikę (2) Barotrauma na tkankę płuc (3) Może kompresować naczynia włosowate płuc. Zmniejsza przepływ krwi płucnej i może zwiększyć nieskuteczną wentylację. (4) Może zmniejszyć środek powierzchniowo czynny pęcherzykowy.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60 mmhg przy jednoczesnym utrzymaniu FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.